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神奈川県横須賀市久里浜「地域密着」のタカヤマ薬局ブログ

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恵比寿の処方解析NO14

恵比寿の処方解析14 








少し今回のは・・・難?



患者さんは・・Kカリウム、Pリンとも高値。カルシウム値は低い。

赤血球も少なく、産生能も低下(MCV MCH 数値低い)



M内科クリニック M 医師


RP) ノルバスク(5)    1錠
    バイアスピリン    1錠
    ガスター(20)    1錠
    ラシックス(40)   1錠
    オルメテック(20)  1錠
    アルファロール(05)1錠
                   分1 朝
    沈降炭酸カルシウム 3g
                   分3 毎食後

    カリメート散 15g分3 毎食後

    クレメジン細粒    6g 
                   分3

から、


    RP) ノルバスク(5)    1錠
        バイアスピリン    1錠
        ガスター(20)    1錠
        ラシックス(40)   1錠
        オルメテック(20)  1錠
        アルファロール(05)1錠
                   分1 朝
       沈降炭酸カルシウム 3g
                   分3 毎食後

       カリメート散     30g
                   分3 毎食後

       クレメジン細粒    6g 
                   分3



そして、  Y共済病院 J内科 F 医師


       RP) ノルバスク(5)    1錠
           バイアスピリン    1錠
           ガスター(20)    1錠
           ラシックス(40)   1錠
           オルメテック(20)  1錠
           アルファロール(05)1錠
                   分1 朝
           沈降炭酸カルシウム 3g
                   分3 毎食後

           カリメート散     30g
                   分3 毎食後

           クレメジン細粒    6g 
                   分3
       
   ★★★  以上の処方から カリメート散 削除  ★★★


         < 追加処方 >
  
          重曹錠500mgマイラン 6錠
                   分3



さて、問題です!



   患者さんは気分が悪くなり受診。

   どうして、気分が悪くなったのか?

   また、カリメートを中止して、

   追加した処方の意味は?








恵比寿
    
Commented by ふなくらだいこく at 2009-02-05 09:36 x
久しぶりの処方解析ですが、患者様の背景(年齢、性別、服薬歴、まつもと内科から共済HPへの転院の経緯など)や、”気分が悪くなって”受診の症状(嘔吐?便秘?腹満?不整脈?呼吸困難?etc.)が不詳なので解析が荒くなってしまいますが、だいこくの勝手なシナリオでは①患者様は腎不全②K値高いのでDrまつもとはカリメート増量した(しかし他の散剤と合計13gも1度に服用するのはキツイだろうなあ…これだけでも気分不良発現するよなあ…③不調が増悪し2ndオピニオンを求めて共済HP受診④共済HPでは気分不良はアシドージスによるものと診断し⑤尿pH測定したら低下していない⑥アシドーシスがあるのに代償反応としての”尿中酸排出してアルカリ再吸収”ということができていない⑦尿を酸化できない状態である、ってことは⑧RTA(尿細管性アシドーシス)だ⑨治療はアルカリ補給(重曹錠…これ以上粉はやだよね…追加処方)とK保持(カリメート中止)でいきましょう⑩こういうストーリーでどうでしょう?
Commented by kuro_rabe_3712 at 2009-02-05 22:12
ふなくらだいこく先生、いつもコメントありがとうございます!

ここまで読まれると、「ぶるっと」 します。

ちなみに
代謝性アシドーシス?程度しか考えていなかった恵比寿は・・・汗


このまま、このコメントを解析結果とさせていただきます・・・


恵比寿
by kuro_rabe_3712 | 2009-04-21 10:37 | 恵比寿の処方解析! | Comments(2)
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